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沙市区荆州区自发组织医保专项整治交叉检查

为检验定点医疗机构使用医保基金和“三假”专项整治工作成效，近日，沙市区医保局和荆州区医保局自发组织了交叉检查。双方按照两区医保局共同制定的《关于开展定点医疗机构使用医保基金交叉检查工作方案的通知》要求，圆满完成了为期一周的交叉检查工作。

检查专班明确分工，密切配合。临床综合组、信息组、自查自纠复核组等专班小组分别按照职能开展了认真细致的工作。重点聚焦医疗机构基金使用内部管理情况、病历相关资料管理情况、药品和医用耗材购销存管理情况、自查自纠整改情况以及分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目、超物价标准收费、高套病种、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等违规行为开展了检查，完成数据清理归集和相关佐证资料收集。在充分听取被检机构意见基础上，形成客观、公正的书面检查意见，连同所有资料交对方医保局进一步核实处理。

通过此次自发交叉检查，让双方基金监管人员得到了经验交流、给定点医疗机构强化了监管压力，为两区医保基金规范使用打下了良好基础，是两区认真落实纪委和省市医保局专项整治要求的务实举措。

医保“铿锵玫瑰”，贴心服务暖民心

“没关系，这是我们医保人应该做的！”面对办事群众的肯定，沙市区医疗保障局窗口工作人员江巍如是说。

近日，窗口来了一位余大爷诉说着：“我在珠海和沙市区同时参加了职工医保，其中有85个月的重复缴费部分，沙市区缴纳的职工医保如何退？”窗口工作人员为其解释了政策，但余大爷表示不理解，说话的声音越来越大，情绪非常激动。这时江巍主动上前，耐心安抚余大爷道：“您的心情我可以理解，将心比心，如果换做是我从珠海大老远赶回来办理此事，却被告知不能办理，我心里也无法接受。”随即，她逐条解释政策，老人的心情慢慢平复，真诚地说道：“小江同志，你的服务态度真正好，能够设身处地站在我的角度考虑问题，为我着想，让我很感动。等我两年后退休，需要办理医保一次性补缴，到时候我还来找你办理！”

类似于这样热情服务、耐心解答政策、认真办理各项业务的事例还有很多很多。自2021年11月职工医疗保险相关业务从沙市区社会养老保险局移交沙市区医疗保障局以来，江巍就负责医保窗口个人及企业参保核定等业务工作。她不仅要解答群众来访咨询，还要解决系统操作上的“疑难杂症”，从系统操作到材料打印，事无巨细，她也笑称自己是个办事“机器人”。坐在窗口，她是医保大厅的服务人员；回到家中，她是老人孩子的坚强依靠。换了一身衣服，换了一个战场，却有着同样的使命。医疗保险事关百姓切身利益，投身医保事业十年来，江巍始终坚守在医保窗口服务一线，一路披荆斩棘，心中热爱丝毫未减，一直秉承服务为民的态度，细心办好每一笔业务。她的桌子上、柜子里永远放着各种政策文件汇编。年复一年的学习和历练让她成为了同事们交口称赞的“行家里手”，日复一日的暖心服务让她成为群众喜爱和信赖的“小江同志”。

江巍在工作中

“一枝一叶总关情。”沙市区有3000多家参保企业，职工医保60000余人，居民医保22万多人，窗口承担着政策宣传落实、业务办理的重要职责。江巍和她的同事们用心用情为群众办好事、办实事、解难事，坚持积极、耐心、细致地向每一位来访群众宣传解释医保政策，认真为办事群众答疑解惑，努力使医保服务窗口既成为医保业务办理之所，又成为医保政策宣传的主阵地。暖心服务永远在路上，这群医保“铿锵玫瑰”将以更高的工作热情、更饱满的精神状态去迎接每一位办事群众，为其提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。

推进“互联网+”医保服务 让群众少跑腿、数据多跑路

“现在办理业务更省心了，为你们的服务点赞！”市民刘先生真诚地对沙市区医疗保障局“店小二”服务热线的接线员说。

刘先生为给家里的老人办理参保登记，拨打“店小二”服务热线咨询。沙市区医疗保障局工作人员告知刘先生，现在可以直接网上申请，不用线下往返跑路，并详细介绍了办理流程。几天后，在得知网上申请已审批通过后，刘先生特地再次拨打电话，对工作人员的服务给予由衷感谢。

一直以来，沙市区医疗保障局着力推进线下窗口向“互联网+”线上窗口转变，不断提高医疗保障政务服务事项网上办理受理率、可办率和办结率。9月初，2023年度湖北省城乡居民基本医疗保险开始缴费，沙市区医疗保障局政务服务事项网上办理同步推进，截至月底，网办平台受理118件，可办件115件，单位参保登记办理2件，职工参保登记办理12件，基本医疗转移接续办理2件，异地安置退休人员备案办理8件，异地长期居住人员备案办理11件，异地转诊人员备案办理12件，城乡居民参保登记办理68件。沙市区医疗保障局将持续推进“互联网+”医保服务升级，让群众少跑腿，数据多跑路。

疫情尚未结束，防疫不可松懈

文明倡议

说文明话，办文明事，做文明人，告别、劝导不文明行为。遵守社会文明公约，自觉做到“三管九不”，即：管住自己的口，不随地吐痰，不说粗话脏话，不在公共场所吸烟；管住自己的手，不乱扔乱倒，不乱贴乱画，不损坏公共设施；管住自己的腿，不乱穿马路，不践踏花草，不乱停乱放。

来源：沙市医保

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