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为查处医保领域违法违规行为，瓯海医保分局认真贯彻《浙江省医疗保障局 浙江省公安厅 浙江省卫生健康委员会关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（浙医保联发〔2021〕27 号）和《温州市医疗保障局关于做好2022年医保基金监管重点工作的通知》（温医保办〔2022〕4号）文件精神，持续构筑打击欺诈骗保高压态势，针对检查过程中发现的违规行为，现将部分医保领域违法、违规案例进行全区通报，警示各医保主体单位自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。

一、参保人胡某某因故意隐瞒车祸真相，骗取医保基金的案件。

经查，参保人胡某某因交通事故摔伤后送医，为使自己的治疗费用获得医疗报销，便谎称自己是摔倒所致，隐瞒交通事故导致受伤的事实，骗取医保基金13392.43元。经审理法院认为，被告人胡某某以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取公私财物，数额较大，其行为已构成诈骗罪，判处有期徒刑六个月十五日，缓刑一年一个月，并处罚金人民币5000元。

二、温州市瓯海长春堂药品有限公司存在违规行为给予暂停医保协议4个月的处理。

经查，温州市瓯海长春堂药品有限公司存在“进、销、存”电算化管理混乱、监控回放异常、未即时传输参保人员购药与结算信息等违反医保规定的行为。根据《温州市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》、《温州市基本医疗保险定点零售药店违规违约处理标准（试行）》有关条款规定，给予暂停医保协议4个月的处理。

三、温州市景苑大药房有限公司、温州市新立德药品零售有限公司、温州市恩盛药店、温州民众大药房有限公司、温州长生堂药房连锁有限公司上汇店等5家医疗保险定点零售药店分别存在药品销售管理不规范、首次诊疗记录未留存以及贯彻医保、市场监管相关政策不到位行为，根据《温州市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》、《温州市基本医疗保险定点零售药店违规违约处理标准（试行）》有关条款规定给予限期整改，追回医保违规基金处理。

瓯海医保分局邀请社会各界和广大群众积极参与到医保基金监管工作中来，若您在生活中发现任何欺诈骗保行为，请积极如实提供违法问题线索，我们将严格保密举报人个人信息。查实后如符合《浙江省举报奖励实施办法的通知（浙医保联发﹝2019﹞4号）》奖励条件的我们将给予500元—10万元奖励，举报电话86195356。